Наличие неблагоприятных производственных факторов

Когда после ответов на эти вопросы мы вновь предложили оценить состояние своего здоровья, то отличным его назвали 2% опрошенных, хорошим — 30%, удовлетворительным — 64,8%, плохим — 2,2%. На необходимость собственных усилий для улучшения здоровья указали 73% опрошенных, усилий со стороны администрации предприятия — 44%, усилий медицинских работников-38%. По мнению 28,7% опрошенных, для улучшения медицинского обслуживания необходимо повысить квалификацию врачей. Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что условия труда у большинства металлургов неблагоприятные, многие из них отмечают повышенный уровень профессиональных вредностей на рабочих местах (пыль, вредные газы, избыточное излучение).

Несмотря на наличие неблагоприятных производственных факторов, на предприятии не отмечено надлежащего отношения к сохранению здоровья со стороны как администрации, так и самих работающих.

Отдых металлургов практически не организован, недостаточное их количество оздоравливается в санаториях, в санатории-профилактории. Более 50% опрошенных не следят за своим здоровьем, не стремятся избавиться от вредных привычек, не участвуют в оздоровительных мероприятиях.

Между тем 68,8% из них приоритет в сохранении здоровья отдают именно спорту, 18,8% — закаливанию организма; на усилия врачей в этом плане указали 6,3%. По мнению более чем 80% металлургов, условия жизни у них хорошие и вполне удовлетворительные; это во многом облегчает задачи оздоровления работающих за счет перестройки организации активного отдыха, особенно за пределами города, экологическая обстановка в котором каине напряженная.

Изучение мнения опрошенных показало настоятельную необходимость повышения качества медицинского обслуживания, в первую очередь улучшения организации работы поликлиники МСЧ (изменение графика работы цеховых терапевтов и узких специалистов, внедрение диспетчеризации, самозаписи в регистратуре и др.).

Медицинские мероприятия

Составляемые на предприятии комплексные планы оздоровления работающих из года в год не выполнялись по тем позициям, которые требовали в основном крупных капитальных вложений или кардинальных технических решений. Медицинские мероприятия в основном решались (МСЧ, поликлиники и стационары, санатории-профилактории, центры реабилитации), но отставало обеспечение кадрами — врачами цеховых участков, узкими специалистами.

Этот фактор, наряду с другими, мог стать причиной негативного отношения большого числа работающих к медицинскому обслуживанию.

Так, лишь 22,7% опрошенных отметили, что обращаются к врачу сразу при заболевании, 45,2% указали, что принимают лекарства без назначения врача.

Недовольство работой заводской поликлиники выражали 60% опрошенных, работой цехового терапевта — 47,2%. Режим работы поликлиники МСЧ не удовлетворяет 60% работающих. Основными дефектами в организации медицинского обслуживания, по их мнению, являются недостаток талонов и очереди на прием к врачу, неудобное время приема.

В работе врача многие отметили торопливость, грубость, пренебрежительное отношение и др. Наличие у себя хронических или профессиональных заболеваний отметили 42,9% опрошенных.

Больше половины состоящих на диспансерном учете (58,9%) не проходят регулярно противорецидивного лечения и обращаются к врачу лишь при обострении заболевания.

При дальнейшей оценке состояния своего здоровья 54% отметили частое появление головной боли, 41% — повышение артериального давления, 55% — повышенную утомляемость через 5 лет работы, а 37,5% — в последующие 5 лет. Неудовлетворительное отношение к своему здоровью проявилось в наличии вредных привычек у работающих. Курят 54,9% опрошенных (стаж курения составляет от 10 до 20 лет и более; 50% курильщиков выкуривают до 20 сигарет в день).

Алкоголь употребляют 67,2% опрошенных, причем 53% из них предпочитают крепкие напитки. На учете в наркопункте никто из опрошенных не состоит.

Кибернетическая система прогнозирования осложнений гипертонической болезни

Кроме того, необходимо усилить воспитательную работу среди медицинских работников и устранить факты нарушения врачебной этики и медицинской деонтологии. Результаты работы после обсуждения учтены администрацией предприятия и работниками МСЧ в планах оздоровительных мероприятий.

Наиболее неблагоприятное влияние на течение гипертонической болезни оказывают наследственная предрасположенность, малая физическая активность, недостаточное и неполноценное питание, тяжелые сопутствующие заболевания, конфликтные взаимоотношения в семье и коллективе, курение, употребление алкоголя, нервно-психические травмы и др. Что касается клинических данных, то наиболее неблагоприятное значение среди них имеют внезапное повышение артериального давления, повышенное содержание холестерина в сыворотке крови и др. Правильную оценку роли факторов риска осложнений заболеваний при неопределенности прогноза могут дать только основанные на теории вероятности системы прогнозирования. В целях разработки системы прогнозирования острых осложнений гипертонической болезни среди сельских жителей мы использовали проспективный и ретроспективный методы наблюдения.

Для создания системы прогнозирования применили дискриминантнын анализ.

Проспектовое наблюдение вели за 373 здоровыми и 142 больными в течение 5 лет. Кроме того, за этот же период регистрировали все случаи осложнений гипертонической болезни среди больных гипертонической болезнью трудоспособного возраста. Всего за период наблюдения было зарегистрировано 146 случаев осложнений гипертонической болезни.

В дальнейшем метод случайной выборки формировали по каждому признаку основные н контрольные группы по 50 человек в каждой.

Больные гипертонической болезнью без признаков острых осложнений составили группу А, больные с признаками острых осложнений — группу В.

Изучение роли социальных факторов в формировании здорового образа жизни рабочих-металлургов

В настоящее время доказано, что среди факторов, формирующих здоровье человека, на долю медицинских приходится 17- 20%, на 20-25% здоровье обусловлено наследственностью, основную же роль играют поведенческие факторы, которые теперь принято объединять в понятие образ жизни.Поведение человека в течение жизненного пути формируется теми установками, которые он получил в детстве, в семье, во время учебы, в результате контактов в производственных коллективах. Образ жизни тесно связан с окружающей средой, составной частью которой являются условия труда.

Производственные отношения, сам процесс труда находятся в прямой зависимости от состояния здоровья человека, поэтому для создания благоприятных условий труда, способствующих высокой производительности, требуются конкретные меры на каждом рабочем месте.

Известно, что работающие практически в одинаковых неблагоприятных условиях труда неодинаково реагируют на воздействие вредных производственных факторов, а степень влияния последних определяется многими условиями (длительность и сила воздействия, восприимчивость организма, состояние здоровья и др.). Изучение условий труда и быта рабочих металлургического производства, а также их отношения к организации медицинского обслуживания проводилось методом анкетирования.

Возрастной состав респондентов типичен для работающих в данной отрасли — 87% из них имеют возраст 25 лет — 44 года.

Отмечается тенденция, характерная для всей страны: преобладание (в 2,7 раза) среди работающих доли лиц предпенсионного возраста (45 лет — 54 года).

Довольно значительна для данной отрасли и доля работающих пенсионеров (3,5%). Семейное положение опрошенных характерно для их возрастного состава: 62,5% — семейные, 5% — холостяки, 2,5% — вдовцы и вдовы, 30% находятся в разводе, Большинство семей состоит из 4 человек, при этом число семей с двумя детьми составляет 56%, с тремя детьми и более — лишь 7%.

Исследования состояния здоровья

В результате специалист по социальной гигиене в конечном счете получит данные об образе жизни и состоянии здоровья представителей основных социальных групп, составляющих общество. Анализ образа жизни отдельных индивидуумов, составляющих социальную группу, позволяет охарактеризовать ее с точки зрения типичного для группы соотношения объективных и субъективных факторов, формирующих ее состояние здоровья. Следовательно, связывая исследования состояния здоровья и социально-гигиенических аспектов образа жизни с индивидуумом, мы не только не порываем с исследованием этих вопросов на уровне социальной группы и всего общества (как общностями более высокого уровня, к которым принадлежит индивидуум), а, напротив, получаем возможность более конкретно и глубоко понять процессы, формирующие состояние здоровья населения.

Целостное представление об этих процессах может быть получено путем исследования социально-гигиенических аспектов образа жизни индивидуумов, составляющих социальные группы общества, на основе выяснения индивидуальных и наиболее типичных характеристик их повседневной жизнедеятельности.

Однако исследование социально-гигиенических аспектов образа жизни не ограничивается описанием разных характеристик индивидуального бытия.

В данном случае речь идет прежде всего о типичных формах реализации свойств, потенциальных возможностей социальной системы в индивидуальной жизни людей, об индивидуально характерных и социально типичных формах реализации имеющихся экономических и культурных условий и возможностей, способствующих развитию здорового образа жизни. В этой связи становятся актуальными не только постановка исследований социально-гигиенических аспектов образа жизни, но и оценка его развитости с позиций здорового образа жизни, исследование взаимосвязи состояния здоровья и уровня развитости образа жизни.

Исследование социально-гигиенических аспектов образа жизни населения как основы профилактического направления здравоохранения

Для развития профилактического направления советского здравоохранения необходимо исследование образа жизни населения и отдельных его групп (социальных, демографических, профессиональных, региональных и т. д.). Перед специалистами по социальной гигиене стоит научная задача: более четко обозначить собственную предметную область (в логическом смысле) в понятии образ жизни и соединить в единую цепь познания исследование взаимосвязи и взаимовлияния социально-гигиенических аспектов образа жизни и общественного и индивидуального здоровья. Рассматривая социально-гигиенические аспекты образа жизни и его проблематику, важно с возможно большей точностью определить, какая сторона действительности подлежит исследованию специалистами по социальной гигиене, совокупность каких реальных явлений охватывает категория социально-гигиенические аспекты образа жизни, каковы их роль и место в формировании здоровья населения. В реальном мире все процессы, явления и их элементы находятся во взаимной связи и взаимодействии, и поэтому всякое выделение какой-то одной стороны из такого сложного и многогранного социального явления, каким является образ жизни (в данном случае выделение для исследования его социально-гигиенических аспектов), естественно, ведет к абстрагированию от многих связей и опосредовании, что неизбежно упрощает существо исследуемого явления, обусловливает то, что выделенное явление определяется в своих наиболее существенных признаках.

Такое упрощение в определенной степени представляет собой абстракцию реально существующих социально-гигиенических аспектов образа жизни которая позволяет выявить наиболее существенные виды жизнедеятельности и условия жизни, определяющие состояние здоровья населения.

Иными словами, актуальность научного анализа социально-гигиенических аспектов образа жизни населения в условиях социализма определяется практическими потребностями органов и учреждений здравоохранения в разработке мероприятий по социальной профилактике заболеваемости и концепциях здорового образа жизни.

Индивидуальный риск острых осложнений

После тщательного анализа всех признаков были выделены 69 факторов для разработки программы прогнозирования. В разработку включили только признаки с коррелятивной взаимосвязью меньше 0,5 коэффициента корреляции. В дальнейшем на основе метода линейных дискриминантных функций были рассчитаны дискриминантные индексы, которые для упрощения расчетов по прогнозированию преобразованы в прогностические коэффициенты, и составлена рабочая таблица. Индивидуальный риск острых осложнений при гипертонической болезни определяется по наличию у больного признака по рабочей таблице путем нахождения и деления на 100 алгебраической суммы прогностических коэффициентов. Результат сопоставляется со шкалой порогового значения суммарного воздействия факторов. Шкала разрабатывается на основе клинического испытания системы. На шкале выделены 3 прогностические группы: группа неблагоприятного прогноза, группа, требующая повышенного внимания,- прогноз сомнительный, группа благоприятного прогноза. Если числовое значение суммы прогностических коэффициентов (ПК) больше порогового их значения (ПК>49,2), то прогностический процесс заканчивается отнесением данного больного к группе неблагоприятного прогноза; причем чем выше абсолютное значение суммы прогностических коэффициентов, тем неблагоприятный прогноз. Если числовое значение прогностических коэффициентов меньше порогового значения (ПК Социально-гигиенические аспекты совершенствования деятельности санитарно-профилактических учреждений

На основании предложенной оценочно-прогностической таблицы врач рассчитывает алгебраическую сумму прогностических коэффициентов, определяет группу риска, отмечает ее в индивидуальной карте амбулаторного больного или истории болезни и в соответствии с этим проводит лечебно-оздоровительные мероприятия. Проблемы состояния здоровья населения занимают все большее место в социально-политической жизни нашего государства, ибо качественный уровень здравоохранения еще весьма далек от современных требований. На протяжении последних 5 лет что неоднократно отмечалось в различных правительственны документах. Остаточный принцип финансирования и другие негативные тенденции в обеспечении отрасли привели к неуклонному снижению всех ресурсов здравоохранения. Положительные сдвиги в состоянии здоровья населения катастрофически тают, а многие показатели состояния здоровья населения получают заметную отрицательную направленность. Наиболее ощутимый ущерб здоровью общества наносится болезнями системы кровообращения, онкологическими, болезнями органов дыхания и травмами. Значительны потери в трудоспособности населения от гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций, болезней периферической нервной системы, суставов и мышц. Общей причиной, условием возникновения и развития патологических процессов в настоящее время является денатурация окружающей среды. Негативные явления, обусловленные урбанизацией, антропогеохимическими аномалиями, загрязнениями гидросферы и атмосферы, стимулируют возникновение несоответствия между повышающимися нагрузками со стороны надорганизменных иерархических систем (социальных, экологических, физических), с одной стороны, и физиологическими возможностями организма человека как их звена — с другой.

Диалектическая зависимость в формировании состояния здоровья

Социалистический образ жизни определяет, но вовсе не исчерпывает возможностей выбора индивидуумом конкретных, характерных только для него форм своего каждодневного бытия. Это в свою очередь объясняет существующие различия в социально-гигиеническом аспекте образа жизни у разных индивидуумов, хотя и находящихся в одинаковых общесоциальных условиях. В бесконечном разнообразии образа жизни индивидуумов, социальной обусловленности состояния здоровья и его гетерогенности (включая и биологические различия) находит свое объяснение ведущая парадигма социальной гигиены.

Анализ социально-гигиенических аспектов образа жизни индивидуумов в рамках существующих реалий социалистического общества есть не что иное как анализ возможностей индивидуума организовать свой образ жизни.

Поэтому социально-гигиенический подход к исследованию образа жизни населения в условиях социализма предполагает анализ в свете нового социального опыта роли и места субъективного фактора в формировании особенностей образа жизни, а следовательно, и состояния здоровья как отдельных индивидуумов, социальных групп, так и всего общества.

При таком подходе выявляется диалектическая зависимость в формировании состояния здоровья индивидуума, социальной группы и всего общества на основе принципа связи всеобщего, особенного и единичного.

Логика такого методологического подхода очевидна.

Если в исследовании социально-гигиенических аспектов образа жизни нас интересуют возможные варианты жизненной самореализации индивидуума во взаимосвязи с состоянием его здоровья и в рамках реалий социалистического общества, то, конечно же, субъектом анализа образа жизни с социально-гигиенических позиций должен быть отдельный индивидуум.

Но в то же время необходимо принимать во внимание, что в условиях любого общества выбор человеком образа жизни ограничен возможностями общества и возможностями самого индивидуума в его реализации.

Анализ взаимосвязи характера образа жизни и здоровья

При анализе полученных данных было установлено, что темп вымирания находится в обратной зависимости от уровня рациональности образа жизни и исходного состояния здоровья вышедших на пенсию. Так, например, среди мужчин, которые вели нерациональный (по отношению к своему здоровью) образ жизни (30% обследованных мужчин), в первые 3 года изучаемого периода умерли 25%, к середине периода (через 5 лет) -63%, к концу периода — почти 80%- В группе мужчин, в образе жизни которых имелись рациональные элементы, темп вымирания был не столь интенсивным: в первые 3 года — 11 %, к половине периода — 34 %, к концу -62%- Более детальный анализ взаимосвязи характера образа жизни и здоровья показал, что выраженная их прямая зависимость у пожилых мужчин обусловлена такими элементами образа жизни, как правильная организация питания, физическая активность, достаточность сна. Эти факторы имеют большее значение для мужчин — бывших рабочих по сравнению со служащими (коэффициенты корреляции находятся в пределах 0,72-0,79±0,05 и 0,62-0,65±0,05 соответственно). Несколько менее выражена положительная связь пассивного отдыха (0,55±0,08 — у бывших рабочих, 0,52±0.06 — у служащих).

Наиболее существенная обратная связь между изучаемыми признаками определяется такими факторами, как курение и употребление алкоголя. При этом если значимость курения примерно одинакова у мужчин обеих общественных групп (коэффициенты корреляции равны 0,60±0,05), то значимость употребления алкоголя несколько более выражена у мужчин — бывших рабочих (0,65±0,06) по сравнению со служащими (0,60±0,05). Наличие стрессовых ситуаций играет менее значительную отрицательную роль (0,51 ±0,06 — у рабочих, 0,54 ± 0,06 — у служащих).

От отсутствия или наличия хронических заболеваний у пожилых и старых людей, их осложнений и возможных последствий в виде инвалидизации в значительной степени зависит сохранность физических возможностей.

Актуализация исследования социально-гигиенических аспектов

Обращаясь к изучению образа жизни с социально-гигиенических позиций, исследователь сразу же сталкивается с необходимостью очертить круг проблем, подлежащих изучению. Нельзя всерьез заниматься исследованием образа жизни, его различных сторон, не имея однозначного ответа на вопрос: о чем идет речь?

Более того, вопрос о том, что следует понимать под образом жизни, не является чисто академическим. В марксистских исследованиях социалистический образ жизни определяется как совокупность или система типичных форм жизнедеятельности населения и отдельных социальных групп, обусловленных новым способом производства, социалистическим строем, коммунистической идеологией и моралью и рассматриваемых в органическом единстве с материальными условиями этой жизнедеятельности.

В этом состоят принципиальные особенности социалистического образа жизни, поскольку с ними связаны важнейшие теоретические и практические последствия понимания и реализации профилактического направления советского здравоохранения.

При неправильной трактовке существа образа жизни, его структурных элементов неверно будет характеризоваться и содержание его социально-гигиенических аспектов, а тем самым будет даваться неверная ориентация в разработке санологических концепций образа жизни при социализме, в выяснении взаимосвязи и взаимозависимости состояния здоровья населения от образа жизни.

Актуализация исследования социально-гигиенических аспектов образа жизни на современном этапе обусловлена необходимостью выявления спектра социальных факторов воспроизводства как общественного, так и индивидуального здоровья.

Решающее значение здесь приобрело понимание того, что воспроизводство здоровья на индивидуальном уровне имеет свою специфику, отличную от процессов воспроизводства состояния здоровья населения.

Из этого следует, что проблема исследования социально-гигиенических аспектов образа жизни связана не только с определением того, как общесоциальное проявляется в образе жизни индивидуума.